Appendicitis – patří mezi NPB, má několik poloh :
- subcékální – nejčastěji, je typická
- mediocékální – průjmy
- pelvální – v malé pánvi, je nutno vyšetřit per rectum
- retrocékální – jde za cékem, špatně se diagnostikuje, jsou bolesti v bederní krajině
Tkáň appendixu – stěna – střevní sliznicí a má velké množství lymfatické tkáně a je tam arteria appendicularis – při operaci se věršinou podvazuje
Příčina : není známá, postihuje jakoukoli věkovou skupinu, obě pohlaví
1. do dvou let je vzácná
2. 2 – 14 let, je to běžné chirurgické onemocnění. V tomto věku se relativně dobře diagnostikuje
3. 14 – 18 let, musíme dávat pozor na simulaci a disimulaci
4. ženy 18 – 40 let, při graviditách – je velice obtížná diagnostika, je spousta jiných obtíží – urologické a gynekologické
- je to běžné chirurgické onemocnění
5. osoby staré, je velmi obtížná diagnostika, reakce pobřišnice je slabá. Mají snížený práh bolestivosti, neumí ji popsat. Je vysoká úmrtnost.
KO : nejsou u každého stejné
1. bolest – začíná difúzně okolo pupku, tato bolest se za čas přesune do pravého podbřišku. Pacient bude opatrně chodit, vadí jim chůze do schodů a jízda autem
2. nauzea – mohou zvracet, nebo jen nauzea
3. nemusí být teploty, mohou být subfebrilie, vysoké teploty jsou až když je zánět rozšířený
4. může být zácpa nebo průjem
DG :
- poslech, poklep, pohled, pohmat, per rectum
- bolestivost v pravém podbřišku – Mc Burneyho bod
- různé stupně peritoneálních příznaků
- laboratorní vyšetření – KO – leukocyty, CRP – statim, moč sediment
- zobrazovací metody - UZ
- důkladná anamnéza
Léčba : chirurgická – operační – appendectomie, běžnou cestou
Komplikace :
1. katarální – červený - nekomplikovaný
2. phlegmonózní – červenofialový, oteklý - nekomplikované
3. gangrenózní – trochu černý a perforace – obsah se vylije do dutiny břišní
4. difuzní peritonitis
5. periapendikulární absces – vidíme na sonu – je přítomen opouzdřený hnis, nejdříve nasadíme ATB, potom operace
6. periapendikulární infiltrát – vidíme na sonu, obsah není tekutý. Nejprve nasadíme ATB, potom operace
Diferenciální diagnostika :
1. mezenteriální lymphadenitida – zánět lymfatických uzlin mezenteria. U dětí je to časté onemocnění spojeno s jinými záněty v těle. Hrozí záměna s appendicitis, appendix se musí preventivně vyndat
2. Meckelův divertikl – výrůstek na tenkém střevě zhruba 60 – 80 cm před vyústěním tenkého střeva do tlustého. V populaci se vyskytuje ve 2 %. Je to pozůstatek z embrionálního vývoje mezi střevem a pupkem.
Divertikl omphaloentericus – lymfatická a ektopická tkáň – žaludeční sliznice je jinde než v žaludku, střevo může perforovat. Břicho musíme revidovat, provádíme klínovou resekci a sešití
3. gynekologie a těhotenství -
a) gynekologické záněty - adnexitis
b) ovulace – u žen, které nerodily
c) premenstruační tenze – před očekávanými menstruacemi – bolest břicha a nevolnost
d) ruptura ovariální cysty – na vaječníku, když praskne budí příznaky NPB
e) mimoděložní těhotenství – vejce se naniduje. Žena má bolest v podbřišku. Krvácení je vidět na UZ
4. gastroenteritis – zánětlivé onemocnění žaludku a střeva, vzniká při dietní chybě. Pacientovi je špatně, má bolesti břicha – difuzní, zvracení, průjem. Anamnesticky se zeptáme, co nemocný jedl
5. proctocolitis – zánět konečníku, ampule rekta a tlustého střeva. Pacient nebude zvracet, průjem s příměsí hlenu, zvracení, difuzní bolesti břicha
6. diverticulitis – zánět výchlipek tlustého střeva. Jsou bolesti břicha, pacient je schvácený, má průjem, bolí to dole
7. cystitis a cystopyelitis – postihuje více ženy. Pacient má dysurii, polakysurii, strangurii,…
Musí vypít 2 – 2,5 l denně
Cystopyelitis – zánět přejde do ledvin, provází ho bolest v podbřišku
Vyšetření : anamnéza, KO, moč - leukocyty
8. renální kolika – vzniká odchodem písku, konkrementu z ledvinné pánvičky – bolest vystřeluje ze zadu do předu
Vyšetření : moč, FW - erytrocyty
9. biliární kolika – bolest nahoře v pravém podžebří, vzniká nejčastěji hrubou dietní chybou, nebo cholecystolythiasou
13. srpen 2007
8 454×
533 slov
