Angina pectoris

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ
- nedostatečné zásobování srdečního svalu kyslíkem
? srdeční sval je zásobován koronárními / věnčitými / tepnami , které odstupují přímo z aorty
? ISCH je vyvolána zúžením až uzávěrem některé větve koronární artérie , nejčastěji jde o trombózu v místě již zúženém aterosklerotickým plátem ( vliv aterosklerózy )
- kromě hypertenze jde o nejčastější onemocnění u nás

rizikové faktory: jsou totožné s faktory působící na vznik aterosklerózy
? obezita , tělesná inaktivita , psychické stresy , hypertenze , vysoká hladina cholesterolu

A) AKUTNÍ FORMA ICHS
1.) akutní infarkt myokardu
2.) náhlá smrt
3.) nestabilní angina pectoris

B) CHRONICKÁ FORMA ICHS
1.) angina pectoris
2.) asymptomatická ICHS / němá ICHS /

ANGINA PECTORIS – STENOKARDIE
/ chronická forma ICHS /
? náhle vzniklá bolest na hrudi ? záchvaty stenokardických bolestí , bez vzniku nekrózy myokardu

příčina: - přechodná nedokrvenost myokardu za zúženou , ale ne zcela uzavřenou koronární artérií
/ průtok zúženým místem stačí v klidu , ale při námaze se objevuje bolest /
- vyvolávajícím faktorem AP je zpravidla zvýšená námaha , rozrušení , velká tachykardie ,
náhlé zvýšení TK

klinický obraz:
- bolest je svíravá , palčivá , tlaková , bodavá , lokalizovaná za sternem , 1 – 3 min / nepřesahuje 5 min /
- vystřeluje do levé končetiny , nebo obou končetin , do krku , dolní čelisti , mezi lopatky
- úzkost , obava ze smrti , bledost , pocení , zhoršení dechu , neklid
- v klidovém stadiu nemusí být změny na EKG , objevují se teprve po zátěži / provádíme zátěžové EKG – ERGOMETRII /

léčba:
koronární vazodilatancia: nitráty - NITROGLYCERIN / při záchvatu stenokardií aplikace tablety pod jazyk /
NITRILEX - spray
NITRO – MACK ( retard )
ISO – MACK ( retard ) / retard – k dlouhodobé terapii /
blokátory kalciového kanálu -
CORNIFAR , CORDAFEN
Beta- blokátory : BETALOC , TRIMEPRANOL

Chirurgická : angioplastika , aortokornonární by-pass

NESTABILNÍ ANGINA PECTORIS
- bolest stejné lokalizace , ale menší intenzity než u infarktu myokardu
- na EKG nejsou infarktové změny , nejsou enzymové změny v krvi , nauzea , pocení , dušnost
- nejčastěji se vyvíjí na základě anginy pectoris chronického typu , kterou nemocný může trpět řadu let
- bolesti jsou intenzivnější , častější , hůře reagují na podání nitrátů , než u chronické AP
- může imitovat AIM

! Nestoupí – li stenokardie do 5 – ti minut , jde pravděpodobně o akutní infarkt myokardu !