Nádory, dna, obezita, kachexie

A) NÁDORY
B) DNA , OBEZITA , KACHEXIE

A) NÁDORY

Onkologie – studium nádorů, příčina vzniku neznámá

Karcinogenní faktory:

a) ZEVNÍ
- fyzikální -- záření (RTG, ionizující, sluneční)
- chemické – smog, kouření
- biologické – virové příčiny
- špatné složení stravy
b) VNITŘNÍ
- genetické – dědičné
- pohlavní – ženy x muži
- věkové
- hormonální

Klasifikační systém nádorů TNM:
1. ROZSAH nádoru …………T1 – T4
2. POSTIŽENÍ oblastních uzlin … N1 – N3
3. PŘÍTOMNOST a nepřítomnost vzdálených metastáz … M0 – M1

Dělení nádorů:

v dle chování

- benigní – roste pomalu, ohraničeně, na okolí tlačí, neprorůstá, netvoří
metastázy
- maligní – vliv na celý org. , prorůstá do okolí, tvoří metastázy
- semimaligní

v dle původu

1.) Mezenchymální
a) benigní - OSTEOM, LIPOM, FIBROM,
MYOM, ANGION
b) maligní - SARKOM, HEMOBLASTOMY,
HEMOBLASTOZY
2.) Epiteliální
a) benigní – BRADAVICE, PAPILOM, ADENOM
b) maligní – KARCINOMY
3.) Z nerv. tkáně , podpůrných a periferních nervů
- MEDULOBLASTOM, NEUROBLASTOM, GLIOM, MENINGEOM
4.) Z pigmentové tkáně
a) benigní - NAEVUS
b) maligní - MELANOBLASTOM
5.) Smíšené
- např. KARCINOSARKOM
6.) Teratom
7.) Chorionepiteliom

Klinické stadium:
1. prekancerózy
- předstadium, může se vyvinout v nádor
- polypy, vředy, pihy
2. preklinické stadium
- patologické změny již mají zjevný charakter, ale nádor je malý a
nepůsobí obtíže
3. klinické stadium
- zjevné obtíže, znaky nádorového růstu

Organizace onkologické péče

-jednotný systém péče o nem. s nádorovým onemocněním

1. povinné hlášení zhoubných novotvarů
2. dispenzární péče (vyhledávání nádorů, prekanceróz)
3. preventivní onkologické prohlídky u žen nad 30 let, muži nad 40 let
- rodinná anamnéza, stav kůže, lymf. uzlin, štítná žláza, břicho, gyn.
vyšetření, vyš. per rectum,
- diagnostika: obtížná – počáteční stadium bez obtíží, důležitá
symptomatologie; hubnutí, kachexie…,biochemie a imunologie krve
( 5 – HIAA -diagnostika karcinoidu , HCG - diagnostika hormonálně
podmíněných nádorů)

B) DNA , OBEZITA , KACHEXIE

DNA

-artritis acuta
- je to celkové metabolické onemocnění na genetickém podkladu, jehož podstatou je porucha metabolismu
PURINU , a zvýšení hladiny kyseliny močové (konečný produkt met. purinu) a její hromadění , zejména
v kloubech v podobě pevných krystalků

1.AKUTNÍ
-prudká bolest - nejčastěji klouby nártu -zduření,otok
příznaky:nechutenství,nadýmání,bolest hlavy,únava

2. CHRONICKÁ
a) dnavý tofus
-ukládání krystalků kys. v podkoží
př. ušní boltce,šlachy v okolí kloubů

b) dnavá atropatie
-ukládání krystalků v kloubu, nebo jeho okolí
-vznikají degenerativní a zánětlivé změny

c) dnavá nefropatie
-ukládání v dřeni ledvin-tvorba kamenů-až selhání
ledvin

Komplikace:DM,obezita,ateroskleróza,hypertenze

Léčba: akutní DNA
-KOLCHICIN,ALKALIT,ANTIFLOGISTIKA,
- klid na lůžku-podložená DK
-dietoterapie:nejprve bez masa(asi týden)
základ stravy:mléčné výrobky,ovoce,zelenina,vejce,
obiloviny,ovocné šťávy,minerálky

chronická DNA
-URIKOSTATIKA(zpomalují tvorbu kys.močové)
-dietoterapie -nevhodné:houby,luštěniny,maso,zvěřina,
mořští živočichové,čokoláda,alkohol
-balneoterapie (Karlovy Vary,Mariánské Lázně)

OBEZITA

- je to patologické zmnožení zásobního tuku, které vede k nadměrné tělesné hmotnosti
- vyskytuje se v každém věku, patří mezi nejčastější metabolické poruchy
- v ČR asi 40% dospělých
IDEÁLNÍ TĚLESNÁ HMOTNOST
- je hmotnost u mužů o 8% a u žen o 6% nižší než normální tělesná hmotnost
NORMÁLNÍ TĚLESNÁ HMOTNOST (podle Broca)
- výška v cm - 100

Dělení obezity:
1. lehká obezita
- 120 – 140% ideální těl. hmotnost
2. výrazná obezita
- 140 – 200% ideální těl. hmotnosti
3. morbidní obezita
- nad 200% ideální těl. hmotnosti

příčiny obezity:
1. nepoměr mezi přijatou a vydanou energií , přejídání při malé pohybové aktivitě (nejčastější příčina)
2. ostatní
- rodinné zvyklosti, endokrinopatie, jídlo zadarmo , snížený intelekt

Typy obezity
1. obezita vzniklá v dětství
- zmnožení počtu tukových buněk (lipocytů) - léčba dětské obezity je obtížná
2. obezita u dospělých
- zvětšení objemu tukové buňky – léčba je efektivní

Rozložení zásobního tuku:
a.) ANDROIDNÍ (abdominální, jablkovitá)
- častěji u mužů , ukládání tuku spíše v horní polovině těla
b.) GYNOIDNÍ (hruškovité)
- častěji u žen , maximum u tukové tkáně (břicho, stehna , hýždě) – spíše v dolní polovině těla

Medelungův límec
- uložení tuku zvláště na krku

komplikace obezity:
- hyperlipidémie , DM , hypertenze, trombózy, varixy , artrózy kloubů , koronární příhody zhoršená plicní ventilace – zhoršují prognózu onemocnění , zkracují život , častěji u abdominálního rozložení zásobního tuku

léčba obezity:
- musí být dlouhodobá
1. dietoterapie
- regulovaný příjem potravy se rozdělí na 5 – 6 dávek za den – pacient nesmí nikdy hladovět!
2. intenzivní pohybová terapie
3. léky – anorektika
- např: Fermetrazin , Degonan
4. hospitalizace
- hladovka - indikována u obezity rezistentní na běžnou terapii
5. chirurgická
- pouze výjimečně , protože efekt je nejistý
- provádí se a.) kosmetická úprava – obličeje , břicha , stehen
b) gastroplastika – provádí se u morbidní obezity
6. psychoterapie
7. pravidelná kontrola osobní váhy
- nejlépe 1x týdně a zapisování

KACHEXIE – podvýživa

- je patologický stav způsobený nedostatkem všech živin , nebo jen bílkovin v potravě
- lehký stupeň podvýživy přechází do pokročilého - KACHEXIE - až MARASMUS (nejvyšší stadium)
- uvolňují se tukové zásoby a bílkoviny se využívají pro energetické účely – výsledkem je zmenšování hmotnosti
úbytkem tuku a svaloviny – větší náchylnost k infekci

příčiny:
1. nedostatečný přívod potravy ( např: duševní nemoci , chronický alkoholismus, poruchy polykání , střevní parazité , nízká sociální úroveň)
2. poruchy trávení a vstřebávání ( př: celiakální sprue – nesnášenlivost lepku)
3. ztráty bílkovin (př: nefrotický syndrom, popáleniny)
4. porucha využití bílkovin ( př: jaterní a slinivkové nemoci)
5. zvýšená potřeba potravy při nezměněném příjmu (př: dospívání, těhotenství , sportování, tyreotoxikóza)

léčba:
1. ovlivnění základní příčiny
2. pomalý a postupný návrat k normální hmotnosti