Zánět a jeho léčba, záněty kůže a podkoží

1. Septické – způsobeny bakteriemi
2. Aseptické – nedochází k hnisání

Zánět je reakce organismu, je buď celková nebo místní.

Projevy zánětu – zarudnutí = rubor
- lokální přehřátí tkáně = calor
- bolest = dolor
- porušení funkce = functio laesa

Jedny z nejčastějších chirurgických onemocnění :
1. Hydradenitis
- zánět potních žláz, který je způsobenstaphylococem. Nejčastěji vzniká v axilách, v integluteární rýze a v genitfemorální rýze.
Postihuje častěji – ženy, obézní, diabetiky, osoby které se více potí
Příznaky : bolestivé, zarudlé vyklenutí s možností šíření zánětu do okolí. Při pohmatu, může být přítomna fluktuace (pod kůží je tekutina), musíme ji rozříznout, vypustit hnis a zavést drén. Pokud nezačneme s léčbou, začne se difuzně šířit v podobě flegmony
Léčba : - slabí zánět, kde není fluktuace – protizánětlivé masti – višňák, chloramin, rivanol
- kde je hnis – v lokální anestezii – incize, evakuace hnisu, zavedení drénu, protizánětlivé masti nebo
roztoky
- kde je flegmona – celkově ATB

2. Foliculitis
- zánětlivé onemocnění chlupového kořínku. Původ je obvykle staphylokokový.
Příznaky : na kůži se vytvoří bílá pustula, která je vyplněna malým množstvím hnisu. Okolí může být zarudlé a může se vytvořit hnisavý čep
Léčba : vypuštění a odstranění pustuly, protizánětlivé masti nebo roztoky

3. Furunk - beďarl
- zánět, který vychází z apokrynních žlázek kůže
Příznaky : zarudlé vyklenutí, není zde pustula, okolí je zarudlé. Má tendenci se šířit do okolí
Pod kůží je zánětlivá filtrace a když zkolikovatí vytvoří se hnis
Léčba : nevymačkáváme, mohla by vzniknout flegmona. Otevřeme ho, necháme vytéct a dáme protizánětlivé masti - višňák

a) furunkulosa – několik furunklů v jedné anatomické oblasti. Dáváme protizánětlivé masti, obklady, celkově ATB. Opakují – li se, je třebauvažovat nad poruchou imunitního systému

b) furunkl v oblasti nosu a horního rtu – trigonum mortis. Infekce se dostane přes žilní systém do nitrolebních splavů až k CNS a vznikne hnisavá Tromboflebitida, která může vést až k smrti. Okolí je zarudlé a je tam furunkl, jsou teploty, bolesti hlavy a meningeální příznaky.
Léčba : lokální, v žádném případě ho nemačkáme, podáme i.v. ATB – velké dávky, intenzivní terapie

4. karbunkl – několik furunklů v jedné anatomické oblasti, kdy je celá oblast zánětlivě infiltrovaná
léšba : lokální, ale někdy je nutno incize a drenáž, celkově ATB

5. Lymphangoitis
- zánět lymfatických cest
příznaky : z místa zánětu povedou do středu „červené pruhy“, které vedou k lymfatickým uzlinám. Jsou lehce citlivé a svědí. Končí v mízních uzlinách v dané spádové oblasti. Uzliny jsou zvětšené a bolestivé
léčba : primárního ložiska - lokální
celkové podání ATB

6. flegmona
- neohraničený zánět kůže a podkoží
příznaky : různé, nejčastěji šíření zánětu z jiného neléčeného zánětlivého ložiska. Flegmonozní změny mohou vznikat při jakékoliv neošetřené ráně, okolí je zarudlé, infiltrované a tuhé, při pohmatu bude bolestivé, u čerstvé flegmony nebude fluktuace, ale může k ní dojít později
léčba : lokální protizánětlivá terapie. U abscesu – incize a zavedení drénu

7. absces
- nahromadění hnisu v kůži a podkoží, které je od okolí zdravé tkáně ohraničeno – abscesovou membránou – pyogenní membránou. Vzniká z jiného neléčeného zánětu kůže a podkoží
KO : zarudnutí, bolestivost, zvýšená lokální teplota, fluktuace
Léčba : chirurgická – incize v místním umrtvení, evakuace hnisu, výplach – ATB, drenáž, kryjeme celé ložisko protizánětlivými obklady

8. panaritium
- zánět, který je vždy lokalizován v okolí nehtové ploténky. Nejčastěji staphylokokového původu. Vzniká píchnutím cizího tělesa pod nehet
příčina : většinou pedikůra nebo manikůra
KO : velká bolestivost klidová i při doteku, zarudnutí a vyklenutí - pulzuje
Léčba : v lokální svodné anestezii provedeme incizi, evakuaci hnisu, drenáž a dáme protizánětlivé obklady
Komplikace při neléčení - lymfangoitis
- flegmona
- přechod zánětu z měkkých tkání na kost

Člověk s panaritiem má zakázanou práci ve veřejném stravování

9. Tendovaginitis
- aseptický zánět šlachových pouzder, který vzniká z jejich přetížení. Nejčastěji postihuje HK
KO : bolestivost hlavně při pohybu. Cítíme třaskání
Vzniká monotónní prací šlachového aparátudané končetiny
Léčba : konzervativní – zklidnění sádrou a protizánětlivé masti

10. osteomyelitis
- zánět kosti a kostní dřeně
vznik : a) při otevřených zlomeninách
b) při šíření zánětu hematogenně
c) specifické záněty (TBC, syfilis)
KO : nad kostí je zarudlá kůže, velká bolestivost, septické teploty, schvácenost + lokální nález