Lokální anestezie

- používá se hlavně v ambulantní chirurgii
Princip účinku lokálních anestetik – ve styku s nervovou tkání blokují přenos nervového vzruchu a tím vyřazují inervovanou oblast z vnímání jakýchkoliv pocitů

Lokální anestetika
- odvozena od kokainu – první lokální anestetikum – bylo od něj ustoupeno pro jeho toxicitu (návyková látka)
- dnešní preparáty jsou umělé – celá řada
např.: Prokain, Mezokain – aplikujeme na sliznice (cévkování), Instila – účinější a mnohem déle působí, Cinchokain – anestetikum kůže

- musíme kontrolovat – koncentraci, dávku, aplikaci
K zabránění intoxikace se používá anestetikum + adrenalin

Aplikační formy

1. povrchové (slizniční)
- spreje anestetika aplikujeme na sliznici (dutina ústní, močový měchýř…)

2. infiltrační znecitlivění
- podél rány se vpíchne do kůže nebo podkoží (jehla se vpíchne podél celé rány a pomalu se vstřikuje a přitom se pomalu vytahuje)

3. svodné znecitlivění
- aplikujeme anestetikum k většímu nervu nebo nervovému kmeni (zubní lékařství…)

4. subdurální
- bederní znecitlivění
- míšní znecitlivění, kdy se znecitliví mícha se svými kořeny pod místem vpichu
- znecitliví – orgány pánve a DK (urologie, gynekologie, porodnictví….)

5. chlad
- dříve – u starých lidí k amputaci končetin (když nesnesl anastezii)
Kelen (ethylchlorid) – těkavá látka, páry zmrazují kůži

Tyto anestetika můžou mít vliv léčebný nebo toxický

Toxická reakce na místní anestetika
a) CNS – bolest hlavy, neklid, třes a ataxie až do rozvoje křečí a ztráty vědomí pro zástavu dýchání
b) oběhové ústrojí – srdce – cévní řečiště – zvýšení elektrické dráždivosti srdce s tachykardií, později snížení
elektrické dráždivosti srdečního svalu s prodloužením převodové doby, snížení kontraktibility s bradykardií a hypotonií až zástavou
oběhu
c) hladké svalstvo – spazmolytické projevy

Reakce může nastat nečekaně, bouřlivě a hrozivě v krátké době po provedení anestezie

Léčba :
- pacienta uložíme, přestaneme se zákrokem
- zajistíme ihned do žíly zavedení 5 % glukosy, dextranu…..
- při neklidu podáváme i.v. 10 – 20 mg diazepamu nebo 100 – 200 mg 2,5 % roztoku tiopentalu
- stejně postupujeme při křečích
- při bradykardii podáváme atropin 0,5 – 1 mg i.v., 10 % roztok Kcl 10 ml
- při poklesu TK noradrenalin v infuzi (nejméně 5 amp. na 500 ml) rychlostí kapek infuze se TK udržuje na 13,3 kpa systolického tlaku. Místo noradrenalinu lze podávat efedrin (30 – 50 mg).
- při zástavě krevního oběhu zajistíme umělou plicní ventilaci dýcháním z plic do plic, ručním křísícím přístrojem a nepřímou srdeční masáží. Podáváním kyslíku maskou nebo nosními brýlemi je postup naprosto neúčinný a postiženého nezachrání