Akutní stavy, vyžadující okamžitou hospitalizaci nebo operaci, ohrožující na životě.
1. ZÁNĚTLIVÉ
2. ILEÓZNÍ
3. ZPŮSOBENÉ ÚRAZEM
1. ILEOZNÍ
a) akutní apendicitis – nejčastější NPB
- bolest v pravém podbřišku, teplota, bolest v meckburnově bodě (palpace), řídká stolice zvracení, zástava stolice a plynů
- léčba – chirurgická, ledování místa
b) cholecystitis, cholangoitis (zánět žlučníku a žlučových cest) – nejčastější ve středním a pokročilém věku
- akutní zklidníme dietou, infuzemi a ATB
- na podkladě perforace zánětu
- příznaky – náhlá prudká bolest vystřelující do P ramene
- léčba – chirurgická (po op. má pac. drén – delší léčba ATB + ATB krytí)
c) akutní pankreatitis – prudká bolest v okolí pupku, dochází po dietní chybě, úporné zvracení
- při operaci doživotní léčba (enzymy + inzulín)
- konzervativní terapie – zavedení sondy – odsávání šťáv, aplikujeme širokospektrá ATB a
spazmolitika, jestliže se stav nelepší – chirurgická léčba
- zajistit žíly, medikamentózní zklidnění
- nebezpečí – nekróza pankreatu – riziko sepse a toxinemie
- mohou i vyvolat pankreatické hlízy a nepravé cysty (pseudocysty), absces se tvoří z nekróz
d) perforace peptického vředu v žaludku nebo duodenální
– náhlá prudká bolest během 1 dne – dostavuje se kys.solná a dráždí, bolest ve středním epigastriu se postupně zvyšuje
- peritoneální dráždění (prknovité břicho), skrytá perforace (chráněno omentem) - vřed – konzervativní léčba
billroth I (při resekci se odstraňuje vřed a dolní 2/3 žaludku s vrátníkem.
V modifikaci se spojí pahýl žaludku s duodenem)
billroth II (dvanáctník slepě zašije a pahýl žaludeční s první kličkou jejunální)
e) crohnova choroba – autoimunní choroba (vypadne peristaltika, není jasná příčina, prognóza)
- některá část střeva, zácpa nebo průjmy, zvracení, nechutenství, hubnutí, extrémní TT
bolest břicha = operace
- vznik perforovaných vředů a mnohonásobných píštělí
f) akutní peritonitis – pobřišnice reaguje na zánět serózním výpotkem, který se někdy mění na serofibrinozní až
hnisavý
- lokálně reaguje organismus opouzdřením infekčního ložiska, vzniká infiltrát nebo absces
2. ILEOZNÍ
a) strangulační ileus – střevo je sevřeno z vnějšku a s ním i přilehlé okruží s cévami a nervy. Životnost střevní
stěny trpí od začátku
- nástup akutně, př.: při uskřinutí kýly, zaškrcení střeva, poruchy omenta, otočení střeva,
při invaginaci
- bolest začíná prudce a je krutá, po dosažení maxima odeznívá a po krátkém intervalu se
obnovuje
- nad překážkou se hromadí zbytek potravy a sekrety ze žaludku, jater, pankreatu a tenkého
střeva – dohromady několik litrů za 24 hodin
- klinický projev – bolest, vzedmutí břicha, zvracení, nadměrná plynatost
b) obstrukční ileus – střevo má narušenou stěnu nádorem nebo je ve střevním průsvitu překážka nebo je klička
stlačena patologickým procesem v okolí
- probíhá pomaleji, uzávěr v tenkém střevě se vyvíjí týdny i měsíce nepozorovaně
- může být náhle ucpán kamenem, cizím tělesem, nestrávenou potravou
- úprava diety s projímadly
c) paralitický ileus – střevní peristaltika se zastaví
- vyskytne se při peritonitidě, diabetické nebo uremické acidoze, při oběhovém selhání,
po závažných traumatech
spastický ileus – střevo se spasticky stáhne
- škrkavky, různé otravy, tabes
funkční ileus – střevo je ochrnuto následkem poruchy inervace
- léčí se odsáváním střevního obsahu, infuzemi
d) cévní ileus – střevo má porušené střevní zásobení
- následkem ucpání výživné tepny nebo žíly krevní sraženinou. Střevní klička nekrotizuje rychle a následuje zánět pobřišnice
- bolest břicha, krvavé stolice
Léčba : překážku ve střevní pasáži se snažíme odstranit, nebo obejít
- gangrenózní střevo se musí chirurgicky odstranit, aby se zabránilo zánětu pobřišnice
3. ÚRAZEM
otevřená – bodná, sečná, střelná
zavřená – krytá, vzniká tupým úrazem
- poranění vyvolává buď krvácení do pobřišní dutiny (hemoperitoneum), jestliže se natrhne slezina, játra, velké cévy, zánět pobřišnice (peritonitis)
Léčba : klid na lůžku po chirurgickém zákroku
Vyšetření : laváž břicha, laparoskopie, ultrasonografie, angiografie, CT
31. březen 2008
12 434×
540 slov
