Poranění ledvin, močového měchýře a močových cest

Poranění ledvin
Mechanismus – údery, nárazy, pády, bodná a střelná poranění

1. Kontuze ledvin
- nárazy. Dojde k otřesu ledviny
KO : bolestivost, hematom, oděrka, mikroskopická hematurie
DG : sono, moč sediment
Léčba : klid, bederní krajinu ledujeme. Po dvou dnech opakujeme moč sediment, pokud není hematurie – do 48 hodin musí vymizet – pacienta propouštíme, pokud ano – vylučovací urografii, cystoskopii

2. Ruptura ledvinného parenchymu
a) hrubé násilí, dopravní nehody. Dojde k odtržení horního nebo dolního pólu ledviny. Dojde ke krvácení – může dojít k vykrvácení. Je to urgentní stav.
KO : mikroskopická hematurie
DG : UZ
Léčba : heminefrektomie

b) krvácení bude do ledvinné pánvičky. Hrozí hemoragický šok
KO : makroskopická hematurie
Léčba : nefrektomie

c) poranění kůry a dřeně
KO : mikroskopická hematurie
DG : sono, CT
Léčba : revize, sutura

3. Hillová poranění
- nejhorší. Způsobují to pády z výšek, bodná a střelná poranění, autonehody. Může dojít k vykrvácení do hemiperitonea – hamoragický šok
DG : klinická
Léčba : nefrektomie, transfuze, infuzní roztoky
Prognoza : většinou smrt

Poranění močovodu
- jatrogeně, při ascendentní pyelografii, nebo při operačních výkonech v malé pánvi, při ozařování malé pánve. Velmi málo při běžném traumatu

Poranění močového měchýře
a) Zlomeniny pánve – dislokované, propíchnutí kostí
b) Jatrogenní – cystoskopií, cévkováním
Dojde k úniku moče do dutiny břišní a vytvoří – urinozní peritonitis, začíná plíživě – facies hypocratica
Léčba : zašití, dočasná epicystectomie

Poranění močové trubice
- velmi časté u mužů, u žen méně. Nejčastěji v membranozní části – v perineu.
Mechanismus – pády rozkročmo
Příznaky – výtok krve a koagulu z močové trubice, přetržení močové trubice
DG : endoskopická
Léčba : zavedeme cévku a trubici necháme zahojit. Nebo provedemeoperaci přes perineum a uděláme suturu. Může se udělat striktura