Vrozená a získaná onemocnění tlustého střeva a konečníku

4 skupiny – podle pana Ladda

1. Stenosa ani – zůžení análního otvoru různého stupně
příznaky : závisí na tom, jak výrazná ta stenosa je
- při mírném stupni se vůbec nemusí projevit
většinou – zácpa – tužkovitá stolice, vzedmuté břicho
DG : pohledem a kalibrací konečníku
Terapie : dilatace konečníku

2. Atrezie ani – konečník je uzavřen membránou nad kterou prosvítá tmavomodrá smolka
- brzy po narození
DG : pohledem
Terapie : membrána se protne křížovitou inscizí

3. Atrezie ani a recta – esovitá klička končí kousek od análního otvoru

- u dívek píštěle do vulvy, vaginy nebo na hráz
- jsou různě široké
- v případě že není píštěl nebo nemá dostatečný průsvit – vyvine se neprůchodnost a dítě začne zvracet a vzedme se břicho
terapie : konzervativní – většinou u holčiček
- dilatujeme píštěle a tím vytvoříme nový konečník
operativní – vytvoření konečníku na správném místě
- riziko inkontinence při špatném a nepřesném napojení střeva

4. Atrezie recta - vzácná anomálie
- diagnostikováno opožděně
terapie : kolostomie – po několika měsících odoperovat vadu a zrušit kolostomii

Funkční neprůchodnost střeva

Megacolon congenitum – onemocnění vrozené (Morbus Hirschprung)
- stolice nahoře městná – střevo se zvětšuje – chybí gangliové buňky ve střevech
projevy : odejde opožděně smolka – asi do 4 – 5 cne
další příznaky se odvozují podle toho jak hodně nefunkční je
obsah může městnat – neprůchodnost střevní
při menší nefunkčnosti – úporná zácpa
- děti špatně jedí – neprospívají, mají velké břicho
léčba : klyzma teplým mateřským mlékem
když nepomáhá – kolostomie (1/2 – 1 rok) – ve zdravém střevě

- irigografie + sledovat za jak dlouho se vyprázdní
- sací biopsie z konečníku – odebrat částečku sliznice + podslizniční vazivo + svalovinu = hystologie
- zjistí se kde chybí a kde jsou již přítomny a odstraní se ta část, kde ty buňky chybí
- monometrické vyš. – měříme tlaky v rektosigmoideu a zjišťujeme výbavnost análních reflexů

- při vyšetření pohmatem tzv. fekalom – městek velikosti dětské hlavy
léčba : konzervativní – vydloubat rukou
- definitivní výkon spočívá v odstranění patologické části a to zdravé střevo vyvést v místě análního otvoru

Megacolon idiopaticum
- funkční zácpa, která nastupuje v pozdějším věju dětí (2 – 3 roky)
- nevyžaduje operaci – hůř se léčí
- není aganglionární 15 – 20 cm, ale je již nad análním otvorem – špinění spodního prádla
příznak : úporná zácpa (1x za 7 dní)
vyš.: palpačně – zjistíme fekalom v podbřišku
léčba : konzervativní – dieta (zelenina, kompoty…..)
- tšípky - klyzmata

Záněty tlustého střeva

1. Bakteriální – enterocolitis, ulcerózní enterocolitida, proctocolitis. Nejvyšší úmrtnost je v rozvojovém světě. Některé kmeny jsou toxické. Podílí se také porucha imunity a špatná výživa.
KO : difuzní bolesti břicha, febrilní stav, řídké průjmy s příměsí hlenu a krve, v důsledku toho vzniká dehydratace a rozvrat vnitřního prostředí
Léčba : infuzní, dieta, chemoterapeutika, sulfonamidy

2. Virové – můžeme ji dostat v letních měsících, jsou to rychlé virové enterovirózy
KO : několik dní průjem

3. Autoimunní Crohnova choroba – ulcitis terminalis
- etiologie je nejasná. Částečně se podezírá imunitní systém, který se otočil proti svému systému. Je to autoagresivní onemocnění. Postihuje relativně mladé lidi. Je více u žen než u mužů. Postihuje věkovou skupinu okolo 15 – 30 let. Prakticky se nedá vyléčit
KO : obtíže jsou na jaře a na podzim. Jsou difuzní bolesti břicha, průjmovitá stolice s příměsí krve,je určitý stupeň nechutenství, hubnutí, příznaky z komplikací Crohnoví choroby
DG : endoskopické metody – kolonoskopie a biopsie, enteroklýza, pasáž GIT – ukáže jak střevo vypadá – bude zúžené, nebude se hýbat, stěna střeva bude výrazně tlustší
Léčba : konzervativní – je dlouhodobá, podáváme preparáty, které ovlivňují střevní sliznici
Chirurgická – velmi obtížná, provádí se rozsáhlé resekční výkony a sutura střev se velmi špatně hojí komplikace : perforace střevní, uzávěr střevní, tvorba píštěle

Nádory tlustého střeva

V oblasti rekta a esovité kličky – kolorektální karcinom
Histologicky : adenokarcinom
Jako prekanceróza mohou být mnohočetné polipy, špatná životospráva, genenetická vazba, aflatoxíny
Výskyt : věková hranice se stále snižuje – 30 let a více
V oblasti CK 8 – 10 % v hepaticu 15 %
Lineální ohbí 10 % v rektosigmatu 60 %

KO : hubnutí, nechutenství, přítomnost krve ve stolici, střídání průjmu a zácpy – změna charakteru stolice, změna průměru stolice – slaboulinká a bude tlačit, anémie v KO, subileus
Komplikace : místní ileus, perforace – ileozní stav - NPB
DG : klinická, rekto-kolonoskopie – vidíme sliznici a můžeme provést biopsii, irigografie, laboratorní vyš., snížení hemoglobinu, snížený obsah krevní bílkoviny, tumor marker CEA, sono poroaortálních uzlin, sono jater, CT
Léčba : kombinovaná a chirurgická
Pokud je nádor pouze ve střevě a nejsou metastázy – radikální operace, pravo nebo levostranná hemikolektomie. V rektosigmatu – kolostomie, amputace rekta
Pokud metastázy jsou např. v játrech – pouze paliativní výkon – pacientovi jen ulevíme – provádíme buď zchlazením, nebo elektrokauterizací
Jako kombinaci podáváme cytostatika – málo účinné
Prognoza : velmi špatná
Předoperační příprava střeva – ATB, klyzmata, celkově ATB

Střevní polipy

Jsou dědičné, je riziko vzniku nádoru. Přisedlé polipy se zvrhávají, stopkaté se můžou utrhnout a můžou způsobit enteroragii.Při endoskopii odebereme polipy a posíláme je na histologii.

Divertikl tlustého střeva

Vyklenutí střeva ven, může vzniknout u každého v průběhu života. Můžou způsobit zánět nebo perforaci.
KO : buď bez příznaků, nebo se projeví jako NPB
Léčba : chirurgická – přechodná kolostomie, pokud je perforace – resekce – dvouhlavňová kolostomie – zašití střeva a po zhojení střevo našijeme

Hemoroidy

- zvýraznění žilního pletence v okolí análního otvoru
dělení : vnitřní
vnější
příčiny : vrozené – chabost pojivové tkáně (žilní stěny), chybění žilních chlopní
- doprovázeno varixy na DK (hlavně u žen), muži varixy kolem levého varlete - variocela
získané – sedavý způsob života, chron. Zácpa, těhotenství (městnání v pánevních žilách)
- onemocnění studentů (opravdových studentů)
- onemocnění spontánně vymizí

příznaky : 1. Krvácení – nastupuje po stolici – hlavně po tužší stolici
- čerstvá krev
- první stupeň hemoroidů
- při druhém stupni vyhřezávají po stolici
- při třetím stupni jsou trvale vyhřezlé
- nejčastější komplikace je tromboza, která je spojená se zánětem - tromboflebitida
dojde ke spazmu – zvyšuje bolesti
léčba : klid na lůžku, spasmolitika a studené obklady

Zevní – uzlíky kolem análního otvoru
- při tromboflebitidě jako bolestivý uzlík
léčba : konzervativní – regulace stolice, podání spasmolitik, podání tšípků a mastí (antiseptika, ATB)
- účinek této léčby je pofidérní
chirurgická – prošití hemoroidů nebo cirkulární excize sliznice a hemoroidů